【摘要】目的    探讨普罗布考对动脉粥样硬化性脑梗死（ACI）患者神经功能、人甲壳质酶蛋白40（YKL-40）和血脂水平等的影响。方法    选取2014年7月至2016年7月杭州市红十字会医院收治的ACI患者145例，采用随机数字表法随机分为2组，对照组72例接受阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙治疗；观察组73例在对照组的基础上联合普罗布考治疗；比较2组患者治疗前及治疗90 d后的血清YKL-40、血脂及颈动脉内膜中层厚度（CIMT），比较治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及Brathel指数的变化，并对2组的临床疗效进行比较。结果    治疗前，2组患者的CIMT及血脂水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗90 d后，2组患者的CIMT、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇均低于治疗前、且观察组低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇均高于治疗前、且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗前，2组患者的YKL-40、NIHSS评分及Brathel指数比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。治疗90 d后，2组患者的YKL-40、NIHSS评分均低于治疗前、且观察组低于对照组［(52±20)ng/L比（77±25）ng/L，(11±4)分比（17±5）分］，Brathel指数均高于治疗前、且观察组高于对照组［(84±13)比（70±12）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗90 d后观察组的总有效率高于对照组［94.5%(69/73)比70.8%（51/72）］，差异有统计学意义（χ2=14.254，P＜0.001）。结论    普罗布考可显著降低ACI患者的YKL-40、血脂水平、CIMT及NIHSS评分，提高患者日常生活活动能力。

【摘要】目的    探讨依达拉奉辅助治疗颅内动脉瘤术后患者的临床效果及对其神经功能和自由基相关指标水平的影响。方法    选取2015年3月至2017年6月于新疆医科大学附属中医医院接受显微夹闭术治疗的62例颅内动脉瘤患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各31例。对照组患者术后行常规用药治疗，观察组在对照组基础上另辅用依达拉奉治疗，2组均共治疗4周。采用格拉斯哥预后评分量表（GOS）评价患者的治疗效果；统计患者治疗期间的并发症发生情况；治疗第1、14、30天，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者神经功能进行评估，采用经颅多普勒超声测定大脑中动脉血流速度（VMCA）；治疗第1、30天，抽取患者的空腹晨血检测血清超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮和丙二醛水平。结果    术后3个月观察组GOS评分为5分患者的比例为74.2%（23/31），明显高于对照组的58.1%（18/31），差异有统计学意义（P<0.001）。观察组的并发症总发生率明显低于对照组［6.5%（2/31）比22.6%（7/31）］，差异有统计学意义（P<0.001）；观察组、对照组治疗第14、30天的NIHSS评分和VMCA均呈逐渐下降趋势，且观察组明显低于对照组［(5.1±1.4)分比(7.2±1.5)分、(3.3±1.3)分比(5.7±1.4)分、(83±5)cm/s比(96±5)cm/s、(74±4)cm/s比(84±4)cm/s］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组治疗第30天的SOD水平明显高于本组治疗第1天和相应对照组，一氧化氮、丙二醛水平明显低于本组治疗第1天和相应对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    颅内动脉瘤术后辅用依达拉奉治疗的临床疗效显著，可明显改善患者神经功能，对患者血清SOD、一氧化氮和丙二醛水平起调节作用。

【摘要】目的    探讨丘脑脑深部电刺激（DBS）术治疗肌阵挛肌张力障碍综合征（MDS）的临床效果。方法    回顾性分析2011年5月至2017年4月于首都医科大学宣武医院功能神经外科接受丘脑腹外侧中间核DBS术治疗的4例男性MDS患者的临床资料，手术均分二期完成，一期在局部麻醉下植入颅内电极，观察到症状减轻后行二期手术植入延长线和脉冲发生器。患者入院后应用约翰霍普金斯跌倒风险评估量表进行跌倒评分，于术前、一期测试1周后、出院时采用Barthel指数量表进行日常生活能力评定，DBS术前和出院时采用统一性肌阵挛评定量表（UMRS）评估肌阵挛严重程度，应用BFMDRS运动量表和功能障碍量表进行肌张力障碍的运动障碍评分和功能障碍评分。结果    4例患者术前Barthel指数评分为40~70分，平均55分，属于中度生活依赖者，日常生活需要很大的帮助；跌倒评分为8~30分，平均16分，属于跌倒高风险患者。一期测试期间4例患者症状均减轻，行二期手术植入延长线和脉冲发生器，术后无严重并发症发生。出院时4例患者肌阵挛评分由平均36分降为平均1分，运动障碍评分和功能障碍评分分别由平均24分降为平均4分、平均13分降为平均2分，日常生活能力评分平均92分，顺利出院。结论    丘脑DBS术对MDS患者有显著的治疗效果。在围术期做好风险评估与应对措施，仔细观察判断症状和刺激效果，是保障患者顺利完成手术的重要条件。

【摘要】目的    探讨帕罗西汀联合阿立哌唑对老年躯体化障碍患者血清神经递质含量及交感神经皮肤反应的影响。方法    选取2016年7月至2017年6月辽宁省鞍山市精神卫生中心收治的老年躯体化障碍患者112例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各56例。对照组患者口服帕罗西汀治疗，观察组患者口服帕罗西汀联合阿立哌唑治疗。治疗8周后，比较2组临床疗效、血清神经递质含量、交感神经皮肤反应指标以及不良反应发生情况。结果    观察组总有效率明显高于对照组［89.3%(50/56)比73.2%(41/56)］（P＝0.018）。治疗8周后，2组血清多巴胺、5-羟吲哚乙酸、去甲肾上腺素含量均明显高于治疗前，观察组血清多巴胺、5-羟吲哚乙酸、去甲肾上腺素含量明显高于对照组［（73±9）ng/L比（56±7）ng/L、（2 355±423）ng/L比（1 935±336）ng/L、（41±5）ng/L比（35±5）ng/L］；2组上、下肢交感神经皮肤反应起始潜伏期均明显短于治疗前，上、下肢波幅明显大于治疗前；观察组上、下肢起始潜伏期明显短于对照组［（1.32±0.25）s比（1.51±0.34）s、（1.68±0.32）s比（1.84±0.41）s］，上、下肢波幅明显大于对照组［（2.12±0.35）mV比（1.72±0.40）mV、（1.84±0.26）mV比（1.58±0.34）mV］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＝0.074）。结论    帕罗西汀联合阿立哌唑治疗有助于提高老年躯体化障碍患者的临床疗效，可能与调节血清神经递质含量、交感神经皮肤反应等因素有关。

【摘要】目的    探讨糖化血红蛋白（HbA1c)控制达标的2型糖尿病患者24 h动态血糖变化与微血管并发症之间的相关性。方法    选取2012年9月至2017年12月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的2型糖尿病患者共66例，所有患者HbA1c＜7%，根据是否合并微血管并发症分为未合并微血管并发症组(A组，35例)和合并微血管并发症组(B组，31例)。检测所有患者HbA1c、空腹血糖、血脂、肝肾功能指标。用动态血糖监测系统监测全天血糖情况，记录指标包括平均血糖波动幅度（MAGE）、平均血糖标准差（SDBG）、24 h内平均血糖（MBG）、血糖最高值、血糖最低值、最大血糖波动幅度（LAGE）、M值、平均日风险范围（ADRR）。结果    A组与B组间空腹血糖、HbA1c差异无统计学意义（P＞0.05）。B组MAGE、SDBG、MBG、血糖最高值、LAGE、M值、ADRR均明显高于A组［（4.6±2.1）mmol/L比（2.9±1.1）mmol/L、（1.7±0.7）mmol/L比（1.3±0.4）mmol/L、（8.0±1.7）mmol/L比（7.2±1.1）mmol/L、（12.5±3.2）mmol/L比（10.2±1.6）mmol/L、（7.8±3.3）mmol/L比（5.6±1.9）mmol/L、3.6（2.0,8.9）比2.1(1.0,3.7)、（18±12）比（9±5）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Spearman相关分析结果显示，MAGE与空腹C肽和三酰甘油水平呈明显负相关（r＝-0.265、-0.280，均P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，MAGE是2型糖尿病患者发生微血管并发症的危险因素(比值比＝1.917，P＜0.01)。结论    血糖波动是HbA1c控制达标的2型糖尿病患者发生微血管并发症的危险因素。

【摘要】目的    探讨促甲状腺激素（TSH）水平与2型糖尿病患者周围神经病变的相关性。方法    选取2014年12月至2016年4月于火箭军总医院内分泌科住院的97例2型糖尿病患者作为研究对象。根据是否合并糖尿病周围神经病变（DPN）分为DPN组（50例）和非DPN组（47例），比较2组临床特征。检测血清TSH水平及相关临床指标，分析TSH与其他临床特征的相互关系，分析DPN的风险因素，分析不同TSH水平与DPN风险的相关性。结果    DPN组年龄大于、糖尿病病程长于、高血压家族史比例大于、TSH水平低于非DPN组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。Spearman相关分析结果显示糖尿病病程与年龄、DPN呈正相关（P<0.01），TSH与DPN呈负相关（P<0.05）。多元Logistic回归分析结果显示糖尿病病程是DPN的独立危险因素(比值比=1.157，95%置信区间：1.054～1.269，P=0.002)。当TSH＞3.225 mIU/L时有高的DPN风险（比值比=0.30，95%置信区间：0.09～0.98，P=0.046）。按性别分析，当TSH＞3.225 mIU/L时，男性存在高的DPN风险（比值比=0.12，95%置信区间：0.02～0.89，P=0.038），女性不存在高的DPN风险（P>0.05）。结论    在2型糖尿病男性患者中TSH水平接近正常值上限时DPN的风险上升。

【摘要】目的    探讨糖尿病患者合并肺部感染时，糖化血红蛋白（HbA1c）、降钙素原、C反应蛋白（CRP）、可溶性髓样细胞触发性受体1（sTREM-1）联合检测对判断病情严重程度的临床价值。方法    选取2016年1月至2017年12月解放军第一八七中心医院收治的糖尿病合并肺部感染患者64例，按临床肺部感染评分分为轻度组（34例）、中度组（21例）、重度组（9例）；另选取13例无感染的糖尿病患者作为对照组。比较各组间HbA1c及多个炎症指标的水平差异，通过受试者工作特征（ROC）曲线分析HbA1c、降钙素原、CRP、sTREM-1单独检测和联合检测时对病情判断的价值。结果    HbA1c、降钙素原、CRP、sTREM-1在4组间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。将HbA1c、降钙素原、CRP、sTREM-1联合检测用于判断肺部感染严重程度的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.937（区分重度与中度）、0.957（区分中度与轻度），大于各指标单独检测时的AUC：HbA1c（0.902、0.908）、降钙素原（0.905、0.924）、CRP（0.852、0.840）、sTREM-1（0.902、0.901）；联合检测的敏感度和特异度均优于单独检测。结论    糖尿病患者合并肺部感染时，HbA1c、降钙素原、CRP、sTREM-1联合检测较单独检测能更有效地判断病情的严重程度。

【摘要】目的    研究幽门螺杆菌（Hp）核酸联合分型检测与胃和十二指肠良性疾病严重程度的关系。方法    针对2018年1—6月在首都医科大学附属北京安贞医院消化内镜中心行胃镜检查的患者，收集其中胃黏膜病理标本幽门螺杆菌核酸检测阳性212例患者的临床资料，进行不同基因分型、不同感染严重程度组间病情资料比较。 结果212例Hp感染患者中Hp Ⅰ型185例（87.3%），Hp Ⅱ型27例（12.7%）。Hp Ⅰ型组185例患者中慢性非萎缩性胃炎、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂或胆汁反流、慢性萎缩性胃炎和胃溃疡及十二指肠正常、十二指肠炎和十二指肠溃疡的比例分别为20.0%、23.8%、37.3%、18.9%、51.9%、23.8%、24.3%，Hp Ⅱ型组27例患者分别为29.7%、44.4%、22.2%、3.7%、74.1%、22.2%、3.7%，2组胃黏膜损伤、十二指肠黏膜损伤类型构成差异均有统计学意义（均P<0.05）。Hp Ⅰ型感染按严重程度分为轻度组（17例）、中度组（63例）、重度组（105例），重度组慢性萎缩性胃炎和胃溃疡的比例明显高于轻度组和中度组，慢性非萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎伴糜烂或胆汁反流比例明显低于轻度组和中度组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    Hp核酸联合分型检测对胃和十二指肠疾病严重程度的判断有一定的临床意义。Hp Ⅰ型感染患者，尤其是重度感染患者建议清除Hp治疗。

【摘要】目的    分别探讨胃癌患者部分血常规和血生化指标的变化及相关肿瘤标志物在胃癌诊断中的价值。方法    选取2016年2月至2017年2月于山东大学附属省立医院首诊的经病理检查确诊的胃癌患者76例作为胃癌组，胃良性病变患者46例作为胃良性病变组，健康查体的39名健康志愿者作为健康对照组。检测3组研究对象肿瘤标志物癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原199、糖类抗原724的含量；同时对胃癌组及健康对照组患者进行血常规、唾液酸、前白蛋白、超氧化物歧化酶（SOD）、糖化血清白蛋白、补体C1q、血脂等相关指标检测，并对结果进行统计分析。结果    ①胃癌组红细胞体积分布宽度(RDW)、中性粒细胞计数（NEU）、NEU与淋巴细胞计数（LYM）的比值（NLR）、唾液酸均高于健康对照组，红细胞压积、LYM、前白蛋白、SOD、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均低于健康对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。胃癌组有淋巴转移患者RDW、NLR、前白蛋白高于无淋巴结转移患者，LYM低于无淋巴结转移患者，差异均有统计学意义（均P<0.05）。②4项肿瘤标志物中单项检测中糖类抗原724阳性率最高；但4项联合检测的阳性率明显高于癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原199、糖类抗原724任何单项检测的阳性率［51.3%（39/76）比15.7%（12/76）、21.0%（19/76）、25.0%（19/76）、27.6%（21/76）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。4项肿瘤标志物指标联合检测的敏感度为51.31%，特异度为92.30%，准确度65.21%，阳性预测值为92.85%，阴性预测值为49.31%，其中除了特异度和阳性预测值较（部分）单项指标略有所下降，其他各项指标均高于单项检测。癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原199、糖类抗原724的受试者工作特征（ROC）曲线下面积分别是0.559、0.598、0.742、0.743，联合检测的ROC曲线下面积为0.902。血清中糖类抗原199、糖类抗原724的含量在胃癌患者有无淋巴结转移类别间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    胃癌患者诸多生化指标水平明显异常，RDW、NLR、前白蛋白对胃癌转移的诊断有着重要的参考价值。癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原199、糖类抗原724联合检测可大大提高胃癌早期诊断效能，有助于胃癌与胃良性病变的鉴别诊断。

【摘要】目的    探讨围术期不同保温策略（主动保温和被动保温）对接受开腹胃癌根治手术的老年患者术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法    选取2015年12月至2017年12月期间于南京军区南京总医院普外科行择期开腹根治手术的92例老年胃癌患者作为研究对象，通过随机数字表法将患分为分为对照组（48例）和观察组（44例）。对照组术中采用无菌单、棉毯等进行常规被动保温；观察组术中采用充气保温毯进行主动保温。比较2组患者围术期体温改变以及简易智力状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、术后恢复质量评估量表（PORS）评分等认知功能相关指标。结果    麻醉诱导前2组患者的鼻咽温度差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉诱导后60 min和手术结束时观察组鼻咽温度明显高于对照组［（36.2±0.7）℃比（35.7±0.8）℃、（35.9±0.6）℃比（35.4±0.8）℃］，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。术前2组患者的MMSE、MoCA、PQRS评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后3 d时，观察组MMSE、MoCA、PQRS评分均明显高于对照组［（28.2±1.8）分比（27.5±1.5）分、（25.4±2.1）分比（24.3±1.9）分、（18.3±3.6）分比（16.8±2.9）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组低体温、术后寒战发生率均明显低于对照组［11.4%（5/44）比31.3%（15/48）、38.6%（17/44）比64.6%（31/48）］（均P＜0.05）。术后3 d内2组POCD、术后谵妄发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    对于老年开腹胃癌手术患者，围术期主动保温能够明显降低低体温和POCD发生率。

【摘要】目的    探讨实时三维超声造影（3D-CEUS）对索拉非尼治疗原发性肝癌效果的评估价值。方法    选取2016年7月至2018年2月于新疆医科大学附属中医医院住院经临床确诊的中晚期原发性肝癌患者60例，均给予口服索拉非尼400 mg、2次/d靶向治疗，治疗前和治疗3个月后对肝脏目标病灶进行3D-CEUS检查，比较其与二维超声造影（2D-CEUS）两种检查方法的肿瘤三维立体形态及肿瘤血管空间构建显示率、肿瘤滋养血管显示情况和残留病灶治疗前及治疗3个月后增强时间、增强强度与曲线下面积。结果    3D-CEUS肿瘤三维立体形态及肿瘤血管空间构建的显示率为91.7%(55/60)。3D-CEUS下肿瘤滋养血管显示1条33例、2条12例、3条8例，4条及以上7例，2D-CEUS肿瘤滋养血管显示1条6例、2条4例、未显示50例，3D-CEUS肿瘤滋养血管显示情况优于2D-CEUS（P＜0.05）。60例患者治疗后增强时间长于治疗前［(16±5)s比（12±3）s］，且治疗后增强强度以及曲线下面积均小于治疗前（均P＜0.05）。结论    实时3D-CEUS对索拉非尼治疗原发性肝癌效果的评估价值较高。

【摘要】目的    探究星状神经节阻滞（SGB）对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学和神经内分泌功能的影响。方法    选择2016年3月至2017年3月于河北北方学院附属第一医院择期行腹腔镜胆囊切除术的80例患者作为研究对象。按照随机数字表法分为SGB组与对照组，每组40例。SGB组术前30 min于右侧C6横突前结节的根部给予8 ml 1%利多卡因；对照组给予等量0.9%氯化钠注射液；分别于患者入室后基础状态（T0）、气管插管即刻（T1）、气腹建立后即刻（T2）、胆囊切除后即刻（T3）、拔管后即刻（T4）测定平均动脉压（MAP）、心率、血氧饱和度（SpO2）等血流动力学指标及肾素、血管紧张素Ⅱ（Ang-Ⅱ）、醛固酮等神经内分泌指标，于术前1 d及术后3、7 d通过简易智力状态检查量表（MMSE）评估患者认知功能。结果    T1～T4时，SGB组MAP、心率明显低于对照组，波动幅度明显小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2组患者T1～T4各时点肾素、Ang-Ⅱ及醛固酮均较T0时明显降低，且SGB组低于对照组［T1：（0.76±0.14）μg/L比（0.83±0.08）μg/L、（255±62）ng/L比（287±58）ng/L、（101±23）ng/L比（109±27）ng/L；T2：（0.68±0.17）μg/L比（0.78±0.21）μg/L、（240±55）ng/L比（261±50）ng/L、（95±30）ng/L比（103±21）ng/L；T3：（0.55±0.20）μg/L比（0.63±0.18）μg/L、（217±45）ng/L比（246±51）ng/L、（91±30）ng/L比（94±23）ng/L；T4：（0.62±0.09）μg/L比（0.76±0.19）μg/L、（248±62）ng/L比（265±59）ng/L、（112±23）ng/L比（119±25）ng/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。术后3、7 d 2组患者MMSE评分较术前1 d明显降低，但SGB组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    SGB可降低神经内分泌水平，维持术中血流动力学稳定，缓解术后神经功能障碍症状。

【摘要】目的    探讨维持性血液透析患者颈动脉钙化情况和血流参数的变化。方法    选取2018年1—5月在空军航空医学研究所附属医院行维持性血液透析的慢性肾脏病患者30例（观察组），选择同期在我院体检健康者20名作为对照组，2组研究对象均接受颈动脉彩色多普勒超声检查。二维超声观察双侧颈总动脉及其分叉处、颈内动脉近段血管壁的3层结构，根据颈动脉钙化程度计算钙化积分。应用彩色多普勒显像观察血流充盈状况，脉冲多普勒采集血流频谱，测量收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、搏动指数和阻力指数。比较观察组和对照组以及不同颈动脉钙化程度患者双侧颈总动脉和颈内动脉血流参数的差异。结果    观察组颈动脉中层钙化27例(90.0%),对照组2例（10.0%）；观察组颈动脉钙化积分为1~18分，中位数9.5分，对照组为0.5、1分。观察组左侧、右侧颈总动脉及颈内动脉EDV均低于对照组，搏动指数和阻力指数均高于对照组，左侧、右侧颈总动脉PSV均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。维持性血液透析患者重度钙化组12例，轻度钙化组15例，重度钙化组左侧、右侧颈总动脉EDV均低于轻度钙化组［(4.9±2.3)cm/s比（7.4±2.1）cm/s，(6.0±2.5)cm/s比（7.2±2.7）cm/s］，左侧、右侧颈总动脉和颈内动脉阻力指数均高于轻度钙化组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    颈动脉彩色多普勒超声检查可评价维持性血液透析患者血管钙化程度，判断血管弹性，可作为筛查透析患者风险分层的依据。

【摘要】目的    探讨全凭静脉麻醉复合硬膜外阻滞对妇科腹腔镜手术患者的麻醉效果。方法    选取2016年1月至2017年1月于首都医科大学附属北京妇产医院行妇科腹腔镜手术患者100例，采用随机数字表法分为2组，各50例。对照组采用全凭静脉麻醉，观察组采用全凭静脉麻醉复合硬膜外阻滞的麻醉方式，比较2组患者麻醉前（T0）、麻醉诱导后（T1）、气管插管时（T2）、手术中（T3）及气管拔管时（T4）的心率、血压和血清皮质醇、血浆肾上腺素水平，以及患者术后不良反应发生情况及疼痛程度。结果    对照组患者T1、T2、T3、T4时点心率、收缩压、舒张压及MAP水平均高于T0时点，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组患者T1、T3时点心率、收缩压、舒张压及MAP水平均低于T0时点，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组T1、T2、T3时点血清皮质醇和血浆肾上腺素水平均明显高于T0时点，对照组T1、T2、T3、T4时点血清皮质醇和血浆肾上腺素水平均明显高于本组T0时点［血清皮质醇：（132±25）、（129±24）、（123±24）、（118±23）mmol/L比（96±23）mmol/L］；血浆肾上腺素：（202±39）、（199±36）、（193±36）、（188±35）pmol/L比（158±38）pmol/L］和观察组［血清皮质醇：（116±24）、（111±23）、（105±23）、（99±23）mmol/L；血浆肾上腺素：（186±38）、（180±36）、（166±35）、（160±34）pmol/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组T1、T2、T3时点血清白细胞介素6（IL-6）水平高于T0时点，T1、T2、T3、T4时点血清IL-10水平高于T0时点；对照组T1、T2、T3、T4时点血清IL-6和IL-10水平均明显高于本组T0时点［IL-6：（179±36）、（182±39）、（180±36）、（168±38）ng/L比（136±29）ng/L；IL-10：（95±24）、（95±22）、（100±22）、（102±24）ng/L比（38±9）ng/L］和观察组［IL-6：（158±36）、（164±37）、（166±33）、（138±36）ng/L；IL-10：（79±19）、（80±20）、（84±21）、（89±16）ng/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组术后疼痛视觉模拟量表评分低于对照组［(2.6±1.2)分比（3.4±1.4）分］，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后恶心呕吐、头晕头痛、烦躁不安、肺部感染的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    全凭静脉麻醉复合硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术中对患者心率、血压和应激反应控制较好，有较好的麻醉效果，术后的不良反应较少，对患者血清炎症因子水平影响较小。

【摘要】目的    探讨坤泰胶囊联合尼尔雌醇治疗对更年期综合征患者性激素和血脂水平的影响。方法    选择2016年4月至2017年7月鄂东医疗集团市妇幼保健院妇女保健科收治的更年期综合征患者86例。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各43例。在基础治疗基础上，对照组患者给予口服尼尔雌醇片进行治疗，而观察组患者给予坤泰胶囊联合尼尔雌醇片口服治疗。统计2组患者的临床总有效率，同时比较2组患者治疗前后的性激素［雌二醇、卵泡刺激素（FSH）及促黄体生成素（LH）］、血脂［总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）］及肝肾功能指标［天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、血尿素氮和血肌酐］水平，另外观察2组患者治疗期间的不良反应发生情况。结果    观察组临床总有效率高于对照组［88.4%（38/43）比69.8%（30/43）］，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后2组患者血清雌二醇和HDL-C水平明显升高，而血清FSH、LH、总胆固醇、三酰甘油和LDL-C水平明显降低，同时观察组患者治疗后性激素和血脂水平改善情况明显优于对照组［（70±11）ng/L比（65±12）ng/L、（1.8±0.5）mmol/L比（1.4±0.5）mmol/L、（40±14）IU/L比（48±15）IU/L、（17±5）IU/L比（19±6）IU/L、（4.7±0.9）mmol/L比（5.3±1.1）mmol/L、（1.3±0.5）mmol/L比（1.8±0.6）mmol/L、（3.0±0.6）mmol/L比（3.4±0.6）mmol/L］，差异均有统计学意义（P<0.05）；2组患者治疗前后AST、ALT、血尿素氮及血肌酐水平差异均无统计学意义（均P>0.05）；2组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论    坤泰胶囊联合尼尔雌醇可通过有效调节性激素和血脂水平，从而改善更年期综合征患者临床症状，用药安全性良好。

【摘要】目的    探讨全屏数字化乳腺X线成像（FFDM）和乳腺断层融合X线成像（DBT）及磁共振成像（MRI）在乳腺癌诊断中的应用价值。方法    选取2017年1月至2018年4月于山西省汾阳医院经手术病理证实的女性乳腺癌患者31例，均行FFDM、DBT及MRI检查。以手术病理结果作为金标准，评价单纯FFDM、FFDM联合DBT、单纯MRI诊断乳腺癌的准确性，应用受试者工作特征曲线分析3种方法诊断乳腺癌的效果。结果    31例患者中，FFDM检查6例未能显示病灶，5例隐约显示病灶，20例明确显示病灶；FFDM联合DBT检查4例未能显示病灶，5例隐约显示病灶，22例明确显示病灶；MRI检查3例未能显示病灶，5例隐约显示病灶，23例明确显示病灶。单纯FFDM、FFDM联合DBT及单纯MRI诊断乳腺癌的受试者工作特征曲线下面积分别为0.825、0.892、0.905。FFDM联合DBT及单纯MRI诊断乳腺癌的曲线下面积大于单纯FFDM，差异均有统计学意义(均P＜0.05）,FFDM联合DBT与单纯MRI诊断乳腺癌的曲线下面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    FFDM联合DBT和单纯MRI检查诊断乳腺癌的效果优于单纯FFDM，而FFDM联合DBT和单纯MRI对乳腺癌的诊断效果相当。

【摘要】目的    分析南京医科大学第一附属医院2010—2016年痰培养病原菌分布及其耐药性，为临床医生抗感染治疗提供依据。方法    选取2010年1月至2016年12月南京医科大学第一附属医院临床痰标本分离菌株，同一患者分离的相同菌种仅第一株菌纳入统计。所有菌株均经Vitek2compact全自动微生物分析系统或API细菌鉴定系统鉴定。药敏判断标准按照当年的美国实验室标准化协会文件。结果    2010—2016年，痰标本分离到的病原菌主要为鲍曼不动杆菌（4 922株,21.3%）、肺炎克雷伯菌（3 329株,14.4%）、白色念珠菌（3 051株,13.2%）、铜绿假单胞菌（2 947株,12.7%）以及金黄色葡萄球菌（1 763株,7.6%）。各类病原菌对本院常用抗菌药物的耐药率自2012年起呈逐年下降趋势。鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物耐药率基本高于50.0%。肺炎克雷伯菌对氨基糖苷类、部分第3、4代头孢菌素、β-内酰胺类/酶抑制剂耐药率均较低。铜绿假单胞菌对临床常见抗菌药物的耐药率基本低于50.0%，但对氨曲南的耐药率相对偏高。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所占比例从2010年的88.7%（236/266）降至2016年的64.0%(181/283)，对大多数抗菌药物的耐药率在50.0%以上，对利奈唑胺敏感率极高，暂未发现对万古霉素、替考拉宁耐药的金黄色葡萄球菌。结论    我院院内感染控制措施初见成效；对于多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者，应及时送检痰标本，选择敏感抗菌药物；碳青霉烯类药物仍可作为治疗多重耐药肺炎克雷伯菌感染的首选；糖肽类抗菌药物及利奈唑胺目前是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的有效抗菌药物。

【摘要】目的    探讨白英生物碱对叔丁基过氧化氢（tBHP）诱导的人神经瘤母细胞系SH-SY5Y细胞氧化应激和细胞凋亡的作用。方法    将人神经瘤母细胞系SH-SY5Y细胞分为对照组、tBHP模型组、白英生物碱（10、20、40 mg/L）组和维生素E（100 μmol/L）组。采用甲基噻唑蓝法检测细胞活力，倒置显微镜观察细胞形态学变化，TUNEL法检测细胞凋亡，流式分析法检测线粒体膜电位（罗丹明123荧光强度）和活性氧水平［二氯荧光素(DCF)荧光强度］，蛋白质印迹法检测细胞凋亡相关蛋白Bcl-2和Bax的表达。结果    tBHP模型组细胞存活率和罗丹明123荧光强度明显低于对照组，细胞凋亡率和DCF荧光强度明显高于对照组；10、20、40 mg/L白英生物碱组和100 μmol/L维生素E组细胞存活率和罗丹明123荧光强度明显高于tBHP模型组［（48±18）%、（61±3）%、（74±19）%、（86±35）%比（43±3）%；（60.84±0.11）%、（71.32±0.24）%、（79.68±0.15）%、（70.47±0.32）%比（55.43±0.23）%］，细胞凋亡率和DCF荧光强度明显低于tBHP模型组［（31.11±0.09）%、（18.34±0.21）%、（13.58±0.51）%、（22.82±0.39）%比（37.16±0.27）%；（62.34±0.53）%、（41.22±0.44）%、（38.57±0.65）%、（49.18±0.52）%比（75.42±0.46）%］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。20 mg/L白英生物碱和100 μmol/L维生素E能增加tBHP诱导的SH-SY5Y细胞中Bcl-2蛋白表达，同时抑制Bax蛋白表达。结论    白英生物碱能够抑制SH-SY5Y细胞中活性氧产生，降低tBHP诱导的SH-SY5Y细胞的氧化应激，减少细胞凋亡。

【摘要】目的    探讨十二井穴针刺对脊髓损伤大鼠脊髓功能恢复及转化生长因子β(TGF-β)/Smad通路的影响。方法    将40只雌性SD大鼠随机分为5组，即对照组、轻度脊髓损伤组、重度脊髓损伤组、轻度脊髓损伤+井穴针刺组和重度脊髓损伤+井穴针刺组，每组8只。应用动脉瘤夹损伤法构建轻、重度脊髓损伤大鼠模型；联合针刺的2组以1 ml注射器针头点刺大鼠双侧前肢趾尖十二井穴位点，2次/d，每次20 min。2周后，行脊髓损伤评分（BBB评分）和斜坡实验，随后取损伤部位长约3 mm脊髓组织测含水量，另取10 mg损伤周边组织，检测TGF-β、Smad2和P21的基因表达。结果    各脊髓损伤组大鼠与对照组比较，BBB评分和斜坡实验角度明显低/小，脊髓组织含水量明显高，TGF-β、Smad2表达明显高，P21基因表达明显低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。轻度脊髓损伤+井穴针刺组与轻度脊髓损伤组比较，BBB评分和斜坡实验角度明显高/大，脊髓组织含水量明显低，TGF-β和Smad2基因表达明显低，P21基因表达明显高［（2.0±0.8）分比（1.2±0.5）分、（32.5±2.7）°比（28.1±2.6）°、（77.3±0.4）%比（77.9±0.5）%、（1.8±0.4）比（2.1±0.6）、（2.59±0.57）比（3.64±0.70）、（0.83±0.12）比（0.69±0.01）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；重度脊髓损伤+井穴针刺组与重度脊髓损伤组比较，各项指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论    十二井穴针刺可能通过激活TGF-β/Smad相关通路，减少脊髓组织水肿，从而在轻度脊髓损伤中发挥保护作用，但在重度脊髓损伤中单纯应用井穴针刺疗法效果并不显著，应与其他疗法联合应用。

【摘要】作为马克思主义哲学的核心思想，辩证思维方法在当今社会各个领域均有重要的指导意义。在医学临床实践及临床教学领域同样需要马克思主义哲学唯物主义辩证思维的指导。在当前“生物-心理-社会”医学模式背景下，除了学习理论知识，医学研究生还应该注重加强自身科学思维方式的培养，特别是辩证思维方式。本文从辨证思维的定义、辩证思维在医学中的体现以及辩证思维中运动与发展的观点、矛盾对立统一的观点、系统和整体的观点在医学中的应用等方面分析与论述辩证思维在医学临床实践中的重要意义。最终期望在这一思维方法的引导下广大医学研究生能够在现在和将来的临床工作中把理论知识付诸于鲜活实践，依照严谨的诊疗思维，为患者选择优化的治疗策略，更好地为人民群众的健康服务。